Shopping cart
0.00 €

Epilepsija, uporaba in primerjava pripravkov iz konoplje

Epilepsija, uporaba in primerjava pripravkov iz konoplje

Pri zdravljenju s konopljo na splošno velja, da se pri različnih boleznih obnesejo različni sevi z različnimi razmerji kanabinoidov. Največ se še vedno govori o razmerju med CBD in THC. Nikakor pa niso nepomembni tudi drugi kanabinoidi in preostale snovi v konoplji (terpeni, flavonoidi …). Prav nasprotno, sleherna komponenta v rastlini je ključna za t. i. sinergistično delovanje.

V kolikor ste izpustili branje prvih dveh delov članka, predlagamo, da si pred branjem članka “Epilepsija, uporaba in primerjava pripravkov iz konoplje” najprej preberete tole.

Razmerja kanabinoidov

Za zdravljenje epilepsije se v svetu uporabljajo pripravki z različnimi razmerji CBD:THC. V Izraelu, ki na področju raziskovanja in uporabe medicinske konoplje velja za eno najbolj naprednih držav, imajo za zdravljenje epilepsije na voljo pripravke z razmerjem CBD:THC = 2:1, 5:1 in 20:1. Bolnikom največkrat predpišejo slednjega.

Tako CBD kot THC kažeta antikonvulzivne lastnosti tako pri »in vitro« kakor tudi pri študijah, izvedenih na živalih. Večina študij pa je prišla do zaključka, da je CBD pri zmanjševanju epileptične aktivnosti v primerjavi s THC-jem učinkovitejši. [15]

Za zdravljenje epilepsije so torej najpogosteje v uporabi pripravki, ki imajo CBD in THC okvirno v razmerju 10–30:1.

Je pa pri zdravljenju s konopljo vedno treba upoštevati individualne lastnosti posameznika, vrsto epilepsije, vzroke za njen pojav itd., saj je za konopljo značilno, da enak pripravek lahko na dve osebi deluje povsem različno.

Odmerjanje: kako in koliko?

Kako?

Tinktura

Najpogosteje bolniki konopljo jemljejo v obliki tinkture, ki si jo zaradi boljše absorpcije skozi sluznico dozirajo pod jezik ali bukalno oziroma si jo mažejo na dlesni.

Kapsule

CBD lahko bolnik uživa tudi v obliki kapsul, pri čemer je pa spet treba biti previden, saj ni nujno, da bo imelo tovrstno uživanje enak učinek, kot ga ima pripravek pri absorpciji skozi sluznico.

Pršila

Nekateri proizvajalci nudijo tudi CBD v obliki pršil (oralna in intranazalna).

Rektalne svečke

Pri nekaterih bolnikih se dobro obnesejo rektalne svečke. Sploh pri otrocih, ki težko prenesejo močan okus konoplje.

Uparjalnik

Odrasli bolniki z epilepsijo se večkrat odločajo tudi za uparjanje oz. vaporiziranje ali kajenje konoplje.

Koliko?

Določanje odmerka

Odmerjanje je načeloma individualno. Podobno, kot pri večini novih uradnih zdravil, se je tudi pri CBD-ju za določanje odmerka najbolje zanesti na obstoječe znanstvene raziskave, anekdotične dokaze in rezultate pri posameznih bolnikih.

Odmerke se vedno povečuje počasi (tedensko ali na dva tedna), pri čemer se stanje bolnika pozorno spremlja.

Včasih se po povečanju odmerka stanje tudi poslabša in v takem primeru se je nujno vrniti na nižji odmerek, ki je pokazal najboljše rezultate.

V študijah na ljudeh so bili uporabljeni odmerki od 5 pa vse do 50 mg na kilogram telesne teže bolnika na dan. Najpogosteje pa so v praksi uporabljeni odmerki od 5 do 20 mg/kg TT. [16]

Priporočila oz. smernice za odmerjanje

Odmerjanje za vsakega bolnika je odvisno od naslednjega:

– sestave CBD-pripravka (koncentracija CBD-ja in THC-ja, razmerje med njima …),
– lastnosti bolnika (teža, starost, število in tipi zdravil, ki jih jemlje …),
– upoštevati je treba tako začetni odmerek kot tudi hitrost titracije.

Zdravstveno občutljive osebe, npr. mlajši od dveh let in tisti, ki jemljejo kombinacijo več protiepileptičnih zdravil, bi morali začeti z nižjimi odmerki in jih tudi povečevati počasneje. Manj občutljivi ljudje pa lahko začnejo z višjim odmerkom. [17]

Odmerjanje v praksi

Kot rečeno, je določanje odmerka vedno povsem individualno. Vsak bolnik oz. skrbnik sam najbolje vidi, kateri odmerek se pri njemu oz. njegovemu varovancu najbolj obnese. Za to tudi gre pri titraciji. Spodaj navajamo priporočila, ki temeljijo na dosedanjih raziskavah in kliničnih preskušanjih. Te smernice lahko predstavljajo neko ogrodje, vedno pa lahko pričakujemo, da bo določen delež bolnikov zahteval tudi višje odmerke. [17]

OTROCI

Uvajanje nizkega odmerka:

  • 0,5 mg CBD/kg/dan, razdeljeno v 2 odmerka (dopoldne, popoldne).
  • Povečujemo na 1 do 2 tedna za 0,5–1 mg/kg/dan. Povečujemo, dokler se ne pojavijo morebitni neželeni učinki.
  • V primeru stranskih učinkov povečujemo odmerek še bolj postopno in v daljših časovnih intervalih.
  • Ciljni odmerek je 2–6 mg/kg/dan, lahko je tudi nižji, če se napadi prenehajo ali opazite preveč stranskih učinkov. Včasih pa se pokaže tudi potreba po višjem odmerku.

Uvajanje visokega odmerka:

  • 1 mg CBD/kg/dan, razdeljeno v 2 odmerka (dopoldne, popoldne).
  • Povečujemo na 1 do 2 tedna za 1 mg/kg/dan. Povečujemo, dokler se ne pojavijo morebitni neželeni učinki.
  • V primeru stranskih učinkov povečujemo odmerek še bolj postopno in v daljših intervalih.
  • Ciljni odmerek je 2–10 mg/kg/dan, lahko je tudi nižji, če se napadi prenehajo ali opazite preveč stranskih učinkov. Včasih pa se pokaže tudi potreba po višjem odmerku.

ODRASLI oz. OTROCI NAD 50 KG

Uvajanje nizkega odmerka:

  • 25 mg 2x na dan
  • Povečujemo na 1 do 2 tedna za 25 mg/odmerek
  • Ciljni odmerek je od 100 do 300 mg 2x dnevno, če ga oseba prenaša. Lahko je tudi nižji, če se napadi prenehajo ali opazite preveč stranskih učinkov.

Uvajanje visokega odmerka:

  • 50 mg 2x na dan
  • Povečujemo na 1 do 2 tedna za 50 mg/odmerek
  • Ciljni odmerek je od 100 do 300 mg 2x dnevno, če ga oseba prenaša. Lahko je tudi nižji, če se napadi prenehajo ali opazite preveč stranskih učinkov. [17]

Kaj bolniki poleg zmanjšanja števila napadov od CBD-ja še lahko pričakujejo?

Več študij, narejenih na bolnikih z epilepsijo, je dokazalo, da je poleg zmanjšanja ali popolnega obvladovanja napadov, CBD bolnikom prinesel tudi številne druge koristi. V mislih moramo namreč imeti, da so v študije največkrat vključeni ljudje (odrasli in otroci), ki imajo poleg epilepsije še druge spremljajoče težave (cerebralna paraliza, težave z govorom, vedenjske ali razvojne težave …). CBD se je pri omenjenih stanjih velikokrat izkazal kot neprecenljiva pomoč.

Študije in tudi izkušnje ljudi kot pozitivne stranske učinke CBD-ja največkrat navajajo naslednje izboljšave:

  • izboljšanje kakovosti spanja,
  • zmanjšanje vedenjskih težav,
  • izboljšanje razpoloženja,
  • boljša pozornost oz. zavedanje okolice,
  • boljše jezikovne sposobnosti oz. lažja komunikacija,
  • izboljšanje motoričnih sposobnosti,
  • več energije,
  • boljše kognitivne sposobnosti,
  • izboljšanje socialne interakcije,
  • dvig kakovosti življenja nasploh. [16]

Ima CBD lahko tudi neželene učinke?

CBD je zelo varna snov. Neželeni stranski učinki so sicer zelo redki, blagi in prehodni, kljub temu pa lahko kdaj pride do kakšnega. Predvsem je treba biti previden, če bolnik ob CBD-ju jemlje še kakšna farmacevtska zdravila, pri čemer lahko pride do součinkovanja zdravil in CBD-ja, stranski učinki pa največkrat izhajajo iz tega.

Nekaj stranskih učinkov, ki so se pojavljali v študijah: tesnoba, slabost, suha usta, driska, vrtoglavica in spremembe v apetitu oz. teži

CBD je torej v primerjavi z drugimi protiepileptičnimi zdravili pokazal veliko manj stranskih učinkov, ki so bili tudi blažji. [18]

Zelo pomembno je, da tu razlikujemo med naravnim CBD-jem oz. celim spektrom snovi iz konoplje in sinteznimi ali izoliranimi pripravki, pri katerih je, po izkušnjah bolnikov, veliko večja verjetnost za neželene stranske učinke kot pri naravnih pripravkih.

Primerjava pripravkov iz konoplje: Naravni pripravki z visokim deležem CBD-ja v primerjavi s sinteznim in izoliranim CBD-jem

Na tem mestu velja napisati nekaj o sinergističnem delovanju kanabinoidov in drugih snovi v konoplji (entourage effect). Gre za »vzajemno« delovanje skupine snovi v rastlini, ki ustvari določen biološki odziv, do kakršnega ne bi prišlo, če snovi ne bi delovale skupaj.

Revolucionarna izraelska študija z naslovom Preseganje odziva na odmerek kanabidiola v obliki zvona pri uporabi ekstrakta, bogatega s kanabidiolom (Overcoming the Bell-Shaped Dose-Response of Cannabidiol by Using Cannabis Extract Enriched in Cannabidiol), ki je bila objavljena februarja leta 2015 v znanstveni reviji Pharmacology & Pharmacy, je dokazala superiorne terapevtske lastnosti polnovrednega izvlečka konoplje, bogatega s CBD-jem, v primerjavi z izoliranim CBD-jem. Študija neposredno izpodbija enega od nedotakljivih postulatov farmacevtskih korporacij, po katerem naj bi bili »primitivni« rastlinski pripravki že v osnovi manj kakovostni in manj učinkoviti kot čist izvleček CBD-ja.

Študija je potekala na dveh skupinah miši. Eni skupini miši so vbrizgali polnovredni izvleček konoplje, imenovan Clone 202 (CBD = 17,9 %, THC = 1,1 %,  CBC = 1,1 %, CBG = 0,2 %, CBG in CBDV v sledovih), drugi skupini pa izolirani CBD. Med drugim so želeli ugotoviti njune protivnetne in protibolečinske učinke.

Izolirani CBD je ponovno potrdil ugotovitve predhodnih predkliničnih raziskav. Vnos izoliranega CBD-ja je tudi tokrat pokazal odziv na odmerek v obliki zvona z ozkim terapevtskim oknom.

Pri polnovrednem izvlečku (Clone 202) pa so opazili drugačen odziv na odmerek. Namesto, da bi se pokazal odziv v obliki zvona in bi bil neki učinek dosežen le pri točno določeni koncentraciji CBD-ja, je polnovredni izvleček CBD-ja pokazal učinek, ki je bil neposredno odvisen od višine odmerka. [19]

Kaj je odziv v obliki zvona?

V primeru, da v telo vnesemo izolirani kanabidiol, pride do t. i. odziva v obliki zvona, kar pa za medicinsko zdravljenje, kjer se išče učinkovito olajšanje v odvisnosti od odmerka, ni zaželeno. [20]

V omenjeni študiji so, tako kot v mnogih predhodnih, dokazali, da izoliran CBD s povišanjem odmerka postane manj učinkovit. Oblika grafa učinkovitosti spominja na obliko zvona, kar nakazuje, da izolirani CBD po določenem odmerku izgubi svojo učinkovitost, medtem ko je polnovredni ekstrakt konopljinih cvetov pokazal, da je sinergistično delovanje med kanabinoidi s povečanjem odmerka prineslo tudi večje olajšanje, kar je v medicini zaželeno. [21]

Primerjava pripravkov iz konoplje
Slika1: Primerjalna grafa učinkov izoliranega CBD-ja (levo) in polnovrednega pripravka z visokim deležem CBD-ja. [22]
V četrtem delu članka se bomo posvetili zelo pomembni temi in sicer součinkovanju konoplje z uradnimi zdravili, delovanju CBD-ja na telesne encime in možnosti prekinjanja epileptičnih napadov s konopljo.

Viri:

[15] Efficacy of medical cannabis for treating refractory epilepsy in children and adolescents, with emphasis on the Israel experience, The Israel Medical Association journal: IMAJ 19(19):76-78, 5. 11. 2018 https://www.researchgate.net/publication/313743067_Efficacy_of_medical_cannabis_for_treating_refractory_epilepsy_in_children_and_adolescents_with_emphasis_on_the_Israel_experience

[16] Cannabinoids in the Treatment of Epilepsy: Hard Evidence at Last?, Emilio Perucca, J Epilepsy Res. 2017 Dec; 7(2): 61–76., 5. 11. 2018

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767492/

[17] Cbd dosing recommendations and guidelines for treatment of intractable epilepsy, dr. Karen Keough, 5. 11. 2018
https://texasoriginalcc.com/texas-prescriber-cbd-dosing-guidelines-intractable-epilepsy/

[18] An Update on Safety and Side Effects of Cannabidiol: A Review of Clinical Data and Relevant Animal Studies, Kerstin Iffland, Franjo Grotenhermen, Cannabis Cannabinoid Res. 2017; 2(1): 139–154., 5. 11. 2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767492/

[19] Overcoming the BellShaped DoseResponse of Cannabidiol by Using Cannabis Extract Enriched in Cannabidiol, Ruth Gallily, Zhannah Yekhtin, Lumír Ondřej Hanuš, Pharmacology & Pharmacy, 2015, 6, 75‐85, 5. 11. 2018
https://file.scirp.org/pdf/PP_2015021016351567.pdf

[20] Single compound vs. whole plant CBD, Martin A. Lee, 5. 11. 2018

https://www.projectcbd.org/science/cannabis-pharmacology/single-compound-vs-whole-plant-cbd

[21] https://www.cannabisreports.com/news/2015/03/09/cannabis-study-full-spectrum-cannabis-extracts-more-medically-effective-than-cbd-alone/, 29. 10. 2018

[22] Full-spectrum CBD and the Entourage effect, 5. 11. 2018

https://www.hempurecbd.com/cbd-guide/full-spectrum-cbd/

Komentarji
Epilepsija Konoplja in zdravje
Nazaj
Konoplja in zdravila – Součinkovanje in prekinjanje epileptičnih napadov s konopljo
Naprej
Epilepsija, znanost in razmere v Sloveniji